lunes, 9 de abril de 2012

Estudios Urodinámicos

¿Qué es un estudio urodinámico?
Un estudio urodinámico pretende estudiar cómo funciona el aparato urinario inferior (vejiga y uretra) de cada paciente, e informar de las sensaciones provenientes de la zona, y de la capacidad vesical (qué volumen de líquido puede albergar) y acomodación (elasticidad) de la vejiga. Estudia la dinámica miccional en sus dos fases (llenado y vaciamiento). El estudio urodinámico permite descubrir qué tipo de afección sufre el paciente y permite tomar decisiones de tratamiento adecuadas.
El fin de este estudio es provocar y reproducir los síntomas que refiere el enfermo y obtener un registro gráfico de lo que se observe. Consta de varias pruebas independientes y complementarias: flujometría urinaria (medir la fuerza del chorro de la orina), estimación del residuo postmiccional (orina que queda dentro de la vejiga después de orinar), cistomanometría (medición de presiones en la fase de llenado) e instantánea miccional (medición de presiones y flujo urinario en la fase de vaciamiento).

Se puede completar realizando otras pruebas como el perfil de presión uretral, electromiografía del suelo de la pelvis y estudios con radiología simultánea y grabación en vídeo (videourodinámica).

Consta de dos fases:

• Fase de llenado: En esta fase se va introduciendo agua destilada en la vejiga mientras se registran datos de presión (es preciso introducir una sonda en la vejiga y otra en el recto). El gráfico que se obtiene muestra líneas de diferentes colores que reflejan las presiones vesical, rectal y la debida al músculo detrusor de la vejiga, la cantidad infundida y si se producen escapes de orina durante el llenado.
• Fase de vaciamiento: En esta fase el paciente vacía la vejiga. Se siguen registrando datos (las mismas presiones, y el flujo urinario) que luego el médico analizará


 ¿Cómo se realiza un estudio urodinámico?
  El estudio consiste en registrar las diferentes presiones que se producen al ir introduciendo líquido en la vejiga a través de una sonda. Otra sonda introducida en el recto mide la presión intraabdominal. Se expresa en una gráfica las variaciones de presión intravesical con respecto al volumen que se va infundiendo en la vejiga.

Para la realización de la prueba se utiliza:
• Una sonda vesical, provista de dos canales: uno para medir la presión y otro para instilar líquido en la vejiga.
• Una sonda fina para medir la presión rectal
• Agua bidestilada, (con velocidad de llenado de 50-100 mililitros/minutos)
• Aparatos de registro urodinámico que permiten obtener una representación gráfica.

http://www.urologia.tv/icua/es/diagnostics.aspx?cod=12


UROZEN : Clinica de Urologia Avanzada

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miércoles, 21 de marzo de 2012




¿Cómo funciona el tracto urinario inferior?

La responsabilidad de la vejiga es almacenar y luego vaciar su orina. La vejiga está formada por músculo que debe funcionar para cumplir este cometido de una manera que evite el regreso de la orina hacia los riñones lo que les causaría daño. En otras palabras, mientras los riñones llenan la vejiga, la orina es almacenada allí. El músculo de la vejiga debe dilatarse fácilmente para permitir que la vejiga se llene. Los músculos del esfínter por debajo de la vejiga deben permanecer apretados y no permitir que la orina se escape. La orina puede filtrarse por diversas razones. Algunas veces es porque los músculos del esfínter están débiles o porque la vejiga es hiperactiva. Cuando la vejiga está llena, se envía un mensaje al cerebro de que es tiempo de que usted vacíe su vejiga. Es entonces cuando los músculos de la vejiga se contraen mientras los del esfínter se distienden para permitir la salida de la orina. Algunas veces un bloqueo en el tubo urinario o uretra puede causar que el flujo de orina sea débil.

Diferentes razones tales como una próstata agrandada o una vejiga que ha sufrido un prolapso, pueden ser la causa de esto. Después que la vejiga se vacía, los músculos de su esfínter se contraen nuevamente de manera que la orina permanezca en la vejiga.

¿Por qué necesito estudios Urodinámicos?

Su médico ha pasado algún tiempo estudiando sus síntomas y consultas. El o ella también han realizado un examen físico y algunas pruebas simples de orina. A veces esta información no es clara para determinar el problema. Los estudios Urodinámicos ayudan a identificar problemas específicos relacionados con:

• El control de la orina

• No vaciar la vejiga completamente

• Sentir necesidad frecuente y/o urgente de orinar

• Flujo urinario débil o intermitente (deteniéndose y volviendo a

comenzar)

Frecuentes infecciones del tracto urinario


http://www.suna.org/members/urodynamics_spanish.pdf


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lunes, 25 de julio de 2011

Vejiga Hiperactiva y BOTOX

El uso de los anticolinergicos, como la oxibutinina, la tolterodina, etc, son los tratamientos de primera eleccion para el tratamiento de la vejiga HIPERACTIVA, sin embargo muchas veces , los pacientes con esta enfermedad no mejoraran con el tratamiento.

Cuando saber quien mejorara o quien no lo hara?
La cuidadosa realizacion de la Urodinamia, permite calcular la potencia de las contracciones del musculo vesical, esto nos permite saber que tanto mejorara un paciente con las pastillas. En pacientes con una presion del detrusor (musculo de la vejiga) muy alta, estas pastillas no funcionaran.

Hasta hace 20 años, habia pocas opciones, que no sean operar al paciente en estos casos, sin embargo en la actualidad el uso de la toxina botulinica, puede mejorar estos cuadros, sin necesidad de cortar al paciente (cirugia abierta).

La mejora es casi inmediata y sus efectos duran varios meses.

Saludos


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lunes, 5 de mayo de 2008

Incontinencia Urinaria de Urgencia

Definición:

La Incontinencia Urinaria de Urgencia se caracteriza por el deseo imperioso e incontrolable de micción; y como consecuencia, una pérdida involuntaria de orina.
Generalmente es ocacionada por una alteración en la función del músculo Detrusor (vejiga inestable) o por alteraciones neurológicas (vejiga hiperreflexica).

Síntomas:

Esta enfermedad se caracteriza por el aumento en número de veces de episodios de micción tanto de dia como de noche, sensación de micción incompleta y pérdida involuntartia de la orina.
Estos síntomas se ven estimulados por el frío, escuchar agua corriendo de un caño, la proximidad a un baño o al consumir cafeína.

Tratamiento:

El enfoque terapeutico tiene como objetivo aliviar los síntomas de aumento de frecuencia miccional.
Se utilizan fármacos anticolinérgicos que van a favorecer el funcionamiento del músuculo Detrusor acompañado de una reeducación de los hábitos miccionales.
Actualmente se utiliza también la Toxina Botulínca(BÓTOX); la misma que al ser inyectada en la vejiga ocaciona un efecto inhibidor en la contracción del músculo Detrusor logrando un aumento en la capacidad vesical, disminuyendo la presión en el interior de la vejiga y como consecuencia disminuye el numero de episodios de incontinencia.
Otra medida terapeutica consiste en establecer horarios para micción y evitar miccionar fuera de ellos; de manera tal que los intervalos de micción vayan aumentando en tiempo y disminuyendo en cantidad.
Los ejercicios de los músculos del piso pélvico, conocido como los ejercicios de Kegel, son también una importante medida terapeutica complementaria.


"El problema de la Incontinencia Urinaria de Urgencia no es solamente el aumento de posibilidades de infecciones vaginales o dermatitis; también puede ocacionar afecciones psicológicas; por lo tanto, es un problema de carácter social y de calidad de vida".


Electroestimulación

La electroestimulación es una medida que se utiliza cuando el tratamiento farmacológico no da los resultados esperados, se utiliza un aparato que a través de descargas eléctricas consigue que los músculos del piso pélvico se ejerciten y de ésta manera se puedan inhibir las contracciones del músculo Detrusor.
Es de muy buena ayuda para el tratamiento de incontinencia crónica.





Actualmente el CENTRO DE UROLOGIA AVANZADA DE LIMA (CUAL) a adquirido éste equipo para mejorar y complementar la terapia de la Incontinecia Urinaria de Urgencia.























La cirugía ( Cistoplastía de aumento, Derivación urinaria o Denervación vesical) es una medida paleativa que se utiliza sólo en casos extremos o cuando ningún tratamiento a sido eficaz.


Flujometria

La flujometria es un estudio en donde se determina el flujo (volúmen por segundo) de la orina de una persona, nos permite medir la duración de la micción y cualquier cantidad de flujo intermitente; permitiendo de ésta manera conocer el estado de las vías urinarias, la capacidad de la vejiga, la fuerza de los músculos urinarios, etc.

















Este examen es computarizado; y el paciente solamente debe miccionar en un inodoro portátil que se encuentra conectado a un aparato; el mismo, que se encuentra conectado a una computadora que contiene un programa para realizar estudios de flujometría, de ésta manera llega la información que se traduce en unas gráficas (curvas) que son interpretadas por el profesional medico.
Además de ello, la curva que genera nos da una idea de la enfermedad de fondo del paciente.

Cistometria

La cistometría es un procedimiento de diagnóstico utilizado para identificar problemas con el llenado y vaciado de la vejiga urinaria.

Esta prueba mide la cantidad de volumen/orina en la vejiga comparada con la presión en la vejiga y la percepción que tiene la persona de tener la vejiga llena. La cistometría proporciona información acerca de la función muscular, la mecánica y la respuesta nerviosa de la vejiga y las vías urinarias.
¿Cómo funciona una vejiga normal?
La vejiga al llenarse envía esta información a través de las vías nerviosas al cerebro, ocacionando una respuesta motora enviada por el cerebro a través de las fibras motoras hasta la vejiga. Esta respuesta se traduce en una contracción en la vejiga, lo que origina el reflejo de micción.
"La cistometría nos sirve para evaluar alguna alteración muscular que impida el normal funcionamiento de la vejiga".
Los principales trastornos urinarios son: incontinencia urinaria y retención urinaria.
Durante el exámen; el paciente debe desnudarse de la cintura para abajo y tendra una bata para cubrirse.
Deberá evacuar la vejiga de manera espontánea y se tomará nota de la cantidad de orina evacuada.
Posteriormente se introducirá un catéter por la uretra hasta la vejiga.Luego se inyectará a través de este catéter una cantidad de agua a temperatura ambiente y luego una misma cantidad de agua pero tibia.El paciente debe describir las sensaciones que tiene (deseo de micción, dolor, molestias, etc.).Luego se drenará el líquido y se conectará el cateter al cistómetro.
Se introducirá nuevamente líquido y el paciente debe indicar el momento en que tiene el primer deseo de micción y también cuando es que siente que debe miccionar de inmediato. Mientras dura todo el estudio el cistómetro medirá la presión que hay dentro de la vejiga.
Una vez llena la vejiga se le pedirá q haga un esfuerzo tomo tocer y luego se le pedira que evacue la vejiga.
Finalmente se retirará el catéter.
¿Cuánto dura este procedimiento?
Aproximadamente 30 minutos.
Existe un pequeño riesgo de infección urinaria, por tal motivo es que siempre su médico le indicará antibioticos luego del procedimiento.